经鼻高流量氧疗(HFNC)在临床中应用显著增加,特别是在重症和急诊监护病室收治的急性呼吸衰竭患者,部分患者可能同时需要接受HFNC治疗和雾化吸入治疗,这部分患者能否像应用无创通气和有创通气时一样,经HFNC的管路同时接受雾化吸入治疗开始受到关注
理论上讲,HFNC同时雾化吸入治疗可以减少患者氧疗的中断,增加治疗的依从性,尤其是对于严重呼吸困难、氧需求极高的患者;另外对于部分重症哮喘急性发作需要持续雾化吸入的患者也可能从中获益。但有创通气和无创通气时雾化吸入的研究发现,加温加湿和高流速的气体会显著地降低气溶胶的输送;另外鼻腔和鼻咽部的结构会导致输送气流容易形成湍流。从而降低气浴胶输送。目前仅有5项关于HFNC同时雾化吸人治疗的体外研究HFNC同时雾化吸人治疗能否达到临床预期的有效输送量目前仍有较大争议。对于早产儿和新生儿,HFNC的流速设置常在3~8L。Bhashyam等研究发现,当输送气流为3L/mimn时,气浴胶输送效率为8.4%~26.9%。Ari等研究也同样发现,当输送气流为3L/min时,气溶胶输送效率可达到11.41%士1.54%,但当输送气流为6L/min时,气溶胶输送效率仅为1.95%。Reminiae等研究发现,气溶胶输送效率可达到26%~32%。Patricia等研究发现,气溶胶输送效率可达到3.5%~26.7%,这4项研究中HFNC设备都采用级联式加热湿化原理(以费雪派克公司的产品为代表)。而Perry等的研究中HFNC设备都采用膜式加热湿化原理(以Vapothermn公司的产品为代表),气溶胶输送效率最高不超过2.5%。目前的研究不足以肯定或否定HFNC同时雾化吸人治疗。
现有的研究中一些结论可能有助于优化HFNC同时雾化吸入治疗。雾化位置应置于湿化罐的上游(湿化罐进气口);雾化器应选择振动筛孔雾化器;氦氧混合气体不会显著提高气溶胶的输送;输送气流越大,气溶胶输送效率越小;吸气峰流速越大,气溶胶输送效率越高;鼻导管尺寸的增加,可能导致气溶胶输送效率增高;张口呼吸可能导致气溶胶输送效率显著下降。
近年来,有学者通过增强冷凝效应(Enhanced CondensationalGrowth)使气溶胶在下呼吸道输送过程中动态增加其气溶胶直径,来增加雾化效率,一个鼻孔给予常温下纳米级别的气溶胶雾化,另一个鼻孔给予加热加湿的气体,使得到达下呼吸的气溶胶粒子直径正好在1~3um,有效降低了上呼吸道的沉降。这项技术可能会显著增加HFNC时雾化吸人治疗的效率,目前仍有待研究。(金洪,代冰)
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