“眼睛也会中风”——这句话不是比喻。视网膜中央动脉阻塞(CRAO)本质上就是眼球的脑梗死：一根细到毫米级的动脉被栓子堵住，视网膜内层瞬间断血。发病数分钟视力塌到手动、光感甚至无光感，黄金抢救窗按“分钟”算。 这类病在高压氧科属于动脉功能不全类适应证，但它的定位很特殊：不是主刀，是“氧桥”——在血管没通之前，先靠高压氧把视网膜“吊住”，等再灌注。
一、主要临床表现：突发、无痛、单眼
1)典型三联征
突发单眼视力丧失：数秒到数分钟达峰，常描述为“黑幕落下”“像灯灭了”
无痛：这点很关键，区别于青光眼、葡萄膜炎、外伤
单眼发病：双眼同时发生极少见，提示眼动脉主干问题
约24%患者在发病前有一过性黑矇(amaurosis fugax)先兆——几秒到几分钟自行恢复，这是最该被抓住的预警信号。
2)视力与视野
中央动脉阻塞：视力常骤降至手动/光感/数指，多数<20/200
分支阻塞(BRAO)：对应视野缺损，中心视力可能保留
若存在睫状视网膜动脉变异(约1/3人群)，黄斑一小块有侧支供血，可保留部分中心视力
3)眼底特征(急诊眼底镜即可见)
视网膜苍白水肿，尤其后极部(“牛奶样灰白”)
动脉变细、血柱节段化
黄斑樱桃红斑(cherry-red spot)：中心凹薄，底下脉络膜红透出来，周围缺血苍白对比明显
视盘后期苍白，FFA显示动脉充盈延迟、臂-视网膜循环时间>30秒
4)全身背景别漏
高血压、糖尿病、房颤、颈动脉粥样硬化、高脂血症
巨细胞动脉炎(55岁以上+头痛、颞部触痛、咀嚼痛)
CRAO后短期内脑卒中/TIA风险显著升高，需同期做卒中评估
二、HBO介入时机：越快越好，24h内是硬指标
1.>视网膜对缺血极度敏感：
缺血约90–100分钟开始不可逆光感受器损伤
完全阻塞超过4–6小时，视功能恢复概率断崖式下降
再灌注通常发生在72小时内，HBO要做的就是在等这72小时的过程中“不让视网膜死透”
2.介入时间轴
① 现场/急诊第一时间(0–30分钟)
立刻启动常压饱和吸氧
急诊眼科：降眼压(乙酰唑胺、噻吗洛尔)、眼球按摩、前房穿刺评估
立即联系高压氧科治疗
② 黄金窗口(<6–8小时)
证据最扎实的获益区间
香港前瞻性研究纳入起病≤6h患者，HBOT后平均视力改善0.48 logMAR(约9个ETDRS字母)
③ 扩展窗口(8–24小时)
仍明确推荐启动HBO，尤其对樱桃红斑明显、FFA显示未再灌注者
UHMS口径：症状出现24小时内应完成首次评估
④ 延迟窗口(24小时–7天)
不是没用，是“抢残余”
法国多中心研究纳入发病7天内患者(57%超过12h才治疗)，1个月仍见视力改善，再灌注率14天48.4%、21天87.1%
>一句话：6小时内最佳，24小时内必启动，7天内仍值得评估。别因为“来晚了”就放弃HBO。
1.>经典>UHMS>分层方案(按治疗中视力反应动态加压)：
阶段
压力
操作
起始
1.8-2.0 ATA
稳压60-90分钟，观察视力
无改善(30分钟后)
升至2.2-2.4 ATA
稳压60-90分钟
仍无改善
升至2.4-2.8 ATA
采用US Navy Table 6
空气休息
每30分钟给3-5分钟空气
2.主流中心常用设定：
2.4–2.5 ATA，100%氧气，吸氧60-90分钟
急性期可每日2次(间隔6–8h)
部分中心首诊用2.8 ATA的Navy Table 5/6过渡
3.机制上为什么这个压力够用
视网膜有双重血供：内层靠中央动脉(堵了)，外层靠脉络膜(没堵)。2.4–2.8 ATA下血浆溶解氧大幅上升，氧可以从脉络膜“倒灌”进内层视网膜，形成氧桥(oxygen bridge)，维持ATP合成、抑制凋亡、减轻再灌注损伤。
4.作者根据40余年工作经验建议
高压力状态下必须考虑到20%左右会有血管痉挛，因此，在HBO治疗前半小时有针对性给予扩血管药利大于弊。7天内每日1次频率偏少，可在HBO基础上增加2-4次常压饱和吸氧(每次吸氧30分钟)。如果每日进舱2次必须间隔6-8小时，第二次压力可适当降低。
四、HBO疗程：看再灌注，不硬凑次数
1)急性期密集方案
前1–3天：每日2次(2.0–2.5 ATA)
之后：每日1次
以FFA荧光血管造影监测再灌注为节点
2)实际治疗次数
文献平均33.9次(范围13–56次)
多数患者在8–10次内出现平台期
作者建议： 20次为基础治疗，后续疗程结束与前一疗程末做对照，有客观改善(视力+FFA)继续下一疗程，否则暂停、不盲目堆量
3)复评节点
每次治疗前后查视力、眼压、眼底
每5–7天做FFA看再灌注
每10次做OCT看黄斑水肿变化
五、注意事项：HBO不能单打，联合才是正解
1)同步进行的眼科急救(别等进舱)
常压高流量纯氧过渡
降眼压：乙酰唑胺500mg口服/静注、噻吗洛尔滴眼液
眼球按摩(间歇性压迫)
前房穿刺(选择性)
血管炎背景：糖皮质激素
高度选择病例：动脉内溶栓(卒中中心)
2)全身卒中筛查必须并行
CRAO是“眼卒中”，也是“脑卒中的预告片”：
颈动脉超声/DSA
经胸+经食道心脏超声(查房颤、附壁血栓)
动态心电图(查阵发性房颤)
血脂、糖化、ESR/CRP(筛巨细胞动脉炎)
抗血小板(阿司匹林/氯吡格雷)、他汀、控压降糖
六、预后：看三个信号
1)总体改善率
观察性研究汇总：HBOT后视力改善率约58.8%–90%
一项meta分析：氧疗(以HBOT为主)视觉改善优势比OR=5.61(95%CI 3.60–8.73)vs 不吸氧
法国研究：1个月BCVA改善(≥0.3 logMAR)达48.4%
2)预后好的信号
起病<6–8小时介入
有樱桃红斑(反而提示可挽救组织尚存，改善率86% vs 无斑49.4%)
分支阻塞(BRAO)优于中央阻塞
有睫状视网膜动脉保留
FFA显示灌注延迟短、OCT黄斑外层未塌
抗血小板治疗背景下
3)预后差的高危信号
眼动脉主干阻塞(无光感、无樱桃红)
发病>12小时才就诊
初始视力仅光感/无光感
高血压控制差、初始BCVA极低
广泛内层视网膜坏死、OCT外层结构消失
4)自然病史对照(不治疗)
无睫状侧支者：<2%恢复到基线视力，80%最终仅剩光感/数指
有侧支者：部分可保留0.25–1.0视力
七、博主金句：
视网膜动脉阻塞最残酷的地方，是>“视力掉下去只需要3分钟，想捡回来要抢几千分钟”。
常规眼科手段在CRAO面前常常力不从心，高压氧的价值不是“通开栓子”，而是在栓子没通之前，先让视网膜活着。
记住三条边界：
突发单眼无痛黑矇=眼科急诊，别在家观察、别先睡一觉。
常压饱和吸氧+降眼压+眼球按摩是现场第一步，HBO是抢时间的氧桥。
6小时内进舱最好，24小时内必须评估，7天内仍别放弃。
“眼中风”救的是视网膜，但也顺带救了下一次可能发生在脑子的卒中——把眼科、神经科、高压氧科一次叫齐，才叫完整抢救。
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