有创机械通气患者成功撤离呼吸机并拔除气管插管后，往往存在呼吸功能不全，特别是低氧血症，需要给予非重复呼吸面罩、文丘里面罩或无创通气等氧疗措施。经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种新的氧疗方式，装置由空氧混合器、主动加温加湿器、单根加热回路和大口径鼻塞管组成，能够提供高流量、高浓度和充分湿化气体，起到减少上气道的死腔、降低上气道的阻力、产生呼气末正压、复张肺泡等独特的生理学效果。HFNC能否用于治疗和预防拔管后患者的呼吸衰竭，相较于传统氧疗
无创通气的疗效更佳呢?目前约11项关于经鼻高流量氧疗(HFNC)在成人患者拔管后氧疗的研究发表，大多数研究发现，在拔管后患者中HFNC优于传统氧疗。R.Parke等的研究发现，和传统氧疗(普通面罩或鼻导管)相比，两组患者肺不张评分和肺功能改善方面虽无统计学差异，但经鼻高流量组舒适度更好，拔管后前两天的氧合有显著改善，前3天内对呼吸支持增加的需求显著降低。Nutap等的随机交叉对照研究发现，HFNC组患者的呼吸困难改善、心率和呼吸频率下降较非重复呼吸面罩氧疗组相比有显著差异HFNBrotain等的研究也发现，与非重复呼吸面罩氧疗组相比，Salvatore组患者的氧合指数显著提高，再插管率显著降低。研究发现，在同样的吸人氧浓度情况下，与文丘里面罩氧疗较，HFNC更为舒适、氧合维持更稳定、气管再插管率更低宁的也有数项研究发现，在拔管后患者中HFNC与传统氧气比效大致相当。Frangois等的研究发现，HFNC与无创正压通疗效基本相当，没有增加治疗失败的风险。Amamda等的研现，对于肥胖心脏术后患者来说，预防性序贯HFNC与传统氧疗相比并未显著改善患者的肺不张评分、呼吸困难指数和氧合指数。目前一项多中心的、大型前瞻性试验正在进行中，HFNC的疗效仍有待进一步研究的证实。
虽然HFNC的临床效益是显而易见的，但是比较HFNC和NIPPV在预防拔管后呼吸衰竭方面的试验一直存在矛盾和缺陷，包括缺乏标准的氧合和通气方法、拔管后的支持、研究人群的异质性，以及不同的治疗时间。大多数研究的对象是心胸脏术后具有呼吸衰竭或具有呼衰高危因素的患者，因此HFNC能否常规用于绝大多数拔管后患者，特别是困难撤机的患者，可能是进一步研究的重点。无创正压通气辅助撤机拔管的经验发现，对于具有呼衰高危风险的患者，序贯无创通气是优于补救策略，不应等到患者已经出现呼吸衰竭再应用无创通气，因此HFNC很可能需要在拔管后立即序贯使用。HFNC在儿科拔管后患者应用的经验发现，流量大小很可能影响疗效，对成人患者流速大小的设置仍需要更多的研究。(董佳倩)
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